Национални диагностични референтни нива
Какво са Национални диагностични референтни нива (НДРН)?
„Национални диагностични референтни нива“ (НДРН) са:
- нива на доза на пациента при рентгенови диагностични изследвания и терапевтични процедури под ренгенов контрол, или
- нива на активност на въведения радиофармацевтик при нуклеарномедицински изследвания,
за типични изследвания, за групи от пациенти със стандартни размери, или за стандартни фантоми, които се отнасят за широко разпространени типове радиологични уредби.
Може ли да сравня индивидуалната доза на пациент с НДРН?
НДРН не са предназначени за сравнение с дозата на отделен индивидуален пациент, а се използват за оценка на групи от пациенти. Ето как се извършва сравнението в практиката:
- Сравнение на „типичната доза“: Процесът на оптимизация включва събиране на дозиметрични данни за извадка (група) от пациенти с телесна маса, близка до тази на „стандартния“ пациент (около 70 кг). След това се определя медианната доза за тази група, наричана още „типична доза“. Именно тази типична доза се сравнява със стойността на НДРН. Сравнението се извършва от медицински физик и/или квалифициран медицински специалист.
- Цел на сравнението: Сравнението се прави, за да се идентифицират практики, при които дозите са необичайно високи или ниски. Ако типичната доза на дадена уредба превишава НДРН, е необходимо да се направи преглед на техническото състояние и настройките на апаратурата и да се приложи стратегия за оптимизация от екип, включващ медицински физик, лаборант и рентгенолог.
- НДРН не са дозови лимити: Важно е да се подчертае, че тези нива не са граници, които не бива да се преминават за конкретен пациент, а са ориентировъчни стойности за добра практика. При медицинското облъчване не се прилагат дозови граници за пациентите.
- Баланс с качеството на образа: Когато дозите се сравняват с референтните нива, винаги трябва да се отчита дали полученият диагностичен образ е достатъчно информативен за клиничната цел.
С НДРН се сравнява средната/медианната доза на група стандартни пациенти, а не дозата на един конкретен пациент.
Какви са Националните диагностични референтни нива в България?
В България са установени конкретни стойности за различни области на медицинското облъчване:
Образна диагностика: Рентгенография, Контрастни изследвания, Интервенционални изследвания, Мамография, Компютърна томография,
Нуклеарна медицина: КТ компонент на хибридни изследвания, Типична приложена активност при НМ изследвания
Диагностични референтни нива за изследвания в образната диагностика
| НДРН на дозата на пациента, изразени в произведение керма-площ (KAP), при една рентгенография за стандартен възрастен пациент | ||
| Рентгенологична процедура | KAP, µGy.m2 | Година |
| Череп (AP/PA) | 80 | 2016 |
| Череп (Lat) | 75 | 2016 |
| Бял дроб (РА) | 45 | 2016 |
| Обзорна рентгенография на корем (АР) | 300 | 2016 |
| Лумбални прешлени (АР) | 240 | 2016 |
| Лумбални прешлени (Lat) | 360 | 2016 |
| Торакални прешлени (AP) | 110 | 2016 |
| Торакални прешлени (Lat) | 220 | 2016 |
| Таз (АР) | 230 | 2016 |
| НДРН на дозата на пациента, изразени в произведение керма-площ (KAP), при едно рентгеново контрастно изследване на стомашно-чревния тракт за стандартен възрастен пациент | |||
| Рентгенологична процедура | KAP, µGy.m2 | Референтен интервал за типичното общо време на скопия [oт-до, минути:секунди] | Година |
| Рентгеново контрастно изследване на дебелото черво (иригография) | 1840 | 2:00 – 3:40 | 2016 |
| Рентгеново изследване на стомах и дванадесетопръстник (гастроскопия) | 1570 | 1:20 – 3:20 | 2016 |
| НДРН на дозата на пациента, изразени в произведение керма-площ (KAP), при една рентгенологична интервенционална процедура за стандартен възрастен пациент | |||
| Рентгенологична процедура | KAP, µGy.m2 | Референтен интервал за типичното общо време на скопия [oт-до, минути:секунди] | Година |
| Коронарна ангиография (СА) | 4600 | 3:00 – 5:30 | 2016 |
| Перкутанна коронарна интервенция (PCI) | 13400 | 10:00 – 13:20 | 2016 |
| НДРН на дозата на пациента при мамография* | |||
| Рентгенова мамография | Дозиметрична величина | НДРН | Година |
| Пациент | AGD, mGy | 2.4 | 2016 |
| Фантом | 2.3 | 2016 | |
| Пациент | ESAK | 12 | 2016 |
| Фантом | 12 | 2016 | |
* НДРН на дозата на пациента са изразени в средна жлезиста доза (AGD) при едно мамографско изследване в проекция CC или MLO за стандартен възрастен пациент и във входяща въздушна керма без обратното разсейване (ESAK), измерена за стандартен пациент (дебелина на компресираната гърда: 54 mm) или стандартен фантом от PMMA с дебелина 45 mm (съответства на дебелина на компресираната гърда: 53 mm), при наличие на противодифузионна решетка и при оптична плътност на филма 1,2 OD над воала.
| НДРН на дозата на пациента при компютърна томография (КТ)* | |||
| Рентгенологична процедура | Дозиметрична величина | НДРН | Година |
| Глава | DLP, mGy.cm | 1000 | 2016 |
| CTDIvol, mGy | 60 | 2016 | |
| CTDIw, mGy | 80 | 2016 | |
| Торакс | DLP, mGy.cm | 500 | 2016 |
| CTDIvol, mGy | 16 | 2016 | |
| CTDIw, mGy | 18 | 2016 | |
| Корем | DLP, mGy.cm | 470 | 2016 |
| CTDIvol, mGy | 18 | 2016 | |
| CTDIw, mGy | 17 | 2016 | |
| Лумбални прешлени | DLP, mGy.cm | 580 | 2016 |
| CTDIvol, mGy | 20 | 2016 | |
| CTDIw, mGy | 19 | 2016 | |
*НДРН на дозата на пациента са изразени в обемен компютъртомографски индекс на въздушната керма (CTDIvol), претеглен компютъртомографски индекс на въздушната керма (CTDIw) и в произведение доза-дължина за цялостно изследване при компютърна томография (KT) на стандартен възрастен пациент.
| НДРН на дозата на пациента при една рентгенография на бял дроб в AP или PA проекция за деца от съответна възрастова група, изразени в произведение керма-площ (КAP) | ||
| Възрастова група | КАР, µGy.m2 | Година |
| 0-1 години | 6 | 2016 |
| 1-5 години | 8 | 2016 |
| 5-10 години | 10 | 2016 |
| 10-15 години | 16 | 2016 |
Диагностични референтни нива за изследвания в нуклеарната медицина
| ДРН за КТ компонент на хибридни изследвания | |||
| Изследване | Параметър | ДРН | Година |
| ПЕТ/КТ – образно изследване на тумори* | CTDIvol, mGy | 5.1 | 2026 |
| DLP, mGy.cm | 523 | 2026 | |
| ПЕТ/КТ – цяло тяло (нискодозов протокол) | CTDIvol, mGy | 2.5 | 2026 |
| DLP, mGy.cm | 255 | 2026 | |
| СПЕКТ/КТ – бъбреци (нискодозов протокол) | CTDIvol, mGy | 2.7 | 2026 |
| DLP, mGy.cm | 85 | 2026 | |
| СПЕКТ/КТ – бъбреци (клинично качество) | CTDIvol, mGy | 15 | 2026 |
| DLP, mGy.cm | 630 | 2026 | |
| SPECT/КТ – кости | CTDIvol, mGy | 2.7 | 2026 |
| DLP, mGy.cm | 157 | 2026 | |
*“A proposal for the establishment of national diagnostic reference level for FDG tumor hybrid imaging examinations in Bulgaria“, Zagorska A. et al.; https://doi.org/10.1016/j.ejmp.2025.105680
| Типична приложена активност при НМ изследвания | |||
| Изследване | Радиофармацевтик | Активност, MBq | Година |
| Сцинтиграфия на кости–планарна | 99mTc – MDP | 640 | 2016 |
| Сцинтиграфия на кости-СПЕКТ/КТ | 99mTc – MDP | 740 | 2016 |
| Сцинтиграфия на щитовидна жлеза | 99mTc – Рertechnetate | 100 | 2016 |
| Белодробна перфузия | 99mTc – macroalbumin | 150 | 2016 |
| Сцинтиграфия на бъбреци | 99mTc – DTPA | 185 | 2016 |
| ПЕТ/КТ – образно изследване на тумори* | FDG | 175 | 2026 |
| ПЕТ/КТ при простатен карцином | 68Ga – PSMA | 148 | 2026 |
Посочените национални диагностични референтни нива са изработени следвайки препоръките на националното и международното законодателство. В тях са отразени предложенията на международния документ „ПРЕПОРЪКА НА КОМИСИЯТА от 23.02.2026 година относно определянето, прегледа и използването на диагностични референтни нива за радиодиагностични изследвания и интервенционални радиологични процедури“.